江西省曝光一批骗取医保典型案例举报热线1

4月15日，记者从省医保局获悉，年该局共对全省家定点医药机构全覆盖检查，处理违规定点医药机构家，追回资金3.8亿元，其中追回医保基金2.6亿元。省医疗保障局公开曝光25起典型案例，其中第一批14起已经向社会公布。

医保基金是老百姓的“救命钱”，骗保行为对社会产生较大的负面影响，本报今起开通骗保举报热线，欢迎广大市民投诉反映。文/江南都市报全媒体记者章娜

欺诈骗保典型案例

●南昌市大参林众康建德观店骗取医保基金案

经查，南昌市大参林众康建德观店存在串换项目上传医保系统等问题，违规套取医保基金4.6万元。南昌市医疗保障局依法拒付违规医保基金4.6万元，解除该店医保服务协议。

●南昌县向塘镇中心卫生院骗取医保基金案

经查，南昌县向塘镇中心卫生院存在超标准收费、串换项目收费、重复收费、套餐式收费等问题，违规套取医保基金19.12万元。南昌县医疗保障局依法拒付违规医保基金19.12万元，对医院进行约谈，医院对相关人员进行处理。

●医院(医院)骗取医保基金案

经查，医院存在超医保限制用药、高套收费、超标准收费、串换项目等问题，违规套取医保基金.37万元。萍乡市医疗保障局追回违规医保基金.37万元，行政罚款.59万元。

在公开曝光的案例中，涉事医药机构还有：医院、医院、景德镇市昌江区捆牛山康富药店、医院、新余市延生堂大药房、医院、全南县全南邦友大药房、江西尚德堂大药房连锁有限公司靖安二部、医院、医院、抚州市抚临社区卫生服务站。

遇到以下骗保行为可举报

本报今起开通举报，如遇到或发现医保金被套用的违法行为，都可以向我们举报。

欺诈骗保行为

涉及定点医疗机构及其工作人员

虚构医药服务，伪造医疗文书和票据骗取医疗保障基金；为参保人员提供虚假发票；将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇；为非定点医药机构提供刷卡记账服务；挂名住院；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出；定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

涉及定点零售药店及其工作人员

盗刷社会保障卡等医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出；为非定点医药机构提供刷卡记账服务；为参保人员虚开发票、提供虚假发票；定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

涉及参保人员

伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金；将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医；非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利；涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

涉及医保经办机构工作人员

为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续；违反规定支付医疗保障费用；涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

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