新余新闻大病医疗保险撑起全民健康保护
市农科所刘某某年因患冠心病、脑梗塞、慢性阻塞性肺气肿花费26万多元，结果基本医疗保险为其报销了10万元，大病医疗保险又报销了11.6万元，极大地减轻了其家庭经济负担。
截至年7月底，我市城镇医保参保人数达到51.91万人，参保覆盖率为98.12%，其中城镇职工医保参保人数27.55万人，城镇居民医保参保人数24.36万人。一个覆盖全市全部城镇所有人群的大病医疗保障网已逐步建立健全起来，从而保障了参保患者的大病医疗需求，有力地防止因病返贫、因病致贫现象。
年之前，大病补充医疗保险实行自愿参保，由于没有强制参保，未参保人员一旦患上大病，就背上沉重的经济负担，因病返贫、因病致贫现象较为突出。年，我市出台基本医疗保险和大病医疗保险同步参保政策，既降低了基金风险，同时保障了所有大病患者的医疗需求，有效解决了参保人员大额医疗费用，化解了参保人员医疗风险，切实维护了社会稳定。
经过多次调整，我市参保人员大病医疗保障水平得到了极大提高。城镇职工和城镇居民大病医疗保险最高报销限额均提高到25万元，医疗保险最高报销限额分别提高到35万和34万元。城镇职工大病医保报销比例达到90%，城镇居民大病医院报销90%，医院报销85%，医院报销80%，转外就医报销70%。年，全市城镇职工和城镇居民大病医疗保险共受理人次，报销金额万元。
为方便参保人员，解决他们“垫资、跑腿”问题，提高医疗保险社会化服务水平，我市狠抓医疗保险信息系统建设。随着“多险合一”系统在我市的上线，大病医疗保险全部实现了“一站式”即时结算服务，即基本医疗保险、大病医疗保险同步实现即时结算，一改过去大病医疗保险报销“参保患者先行垫付，再到保险公司理赔”的方式，参保患者只需支付个人负担的医疗费用即可。此举大大优化了医疗保险结算流程，既减少了报销环节，又减轻了参保人员个人垫资、跑腿负担，得到了广大参保人员的广泛赞誉。
我市率全省之先实施全程医疗监督服务管理，合理控制医疗费用快速增长，缓解群众“看病难、看病贵”。医保经办机构与大病保险业务承办公司合作建立全程医疗监督服务管理制度，在医院设立医疗监督服务窗口，将医疗保险监督服务行为前移，实现了参保人员就医全过程的服务管理，做到管理到科室、服务到床前，各项审批服务均可在窗口完成，减少了患者来回奔波之苦，取得了良好的社会效益。医院年平均住院日比上年下降3.88%，药品比例下降2.1%，肿瘤病人和ICU患者人均统筹费用下降16.88%，有效降低了参保群众的医疗经济负担。
为进一步保障参保人员的大病需求，提高医疗保险待遇，我市正在对大病保险基金运行情况进行评估，将根据大病医疗保险基金结余情况和大病医疗保险保本微利的原则合理控制盈利率；通过建立谈判机制，将部分重特大疾病所需特殊药品和基本医疗保险政策范围内个人负担超过我市人均可支配收入的部分纳入大病医疗保险报销范围，为大病患者打造更大的健康保护伞。（新余新闻网）
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